Notice
院内掲示事項・文書料等
診療所の基本情報
木曜・土曜 9:00〜12:00
金曜 9:00〜12:00／13:00〜18:00
当院は完全予約制です。診療対象は高校生以上の方です。
個人情報の取扱いについて
当院では、患者さまの個人情報を適切に取り扱い、以下の目的で利用いたします。
- 診療、検査、処方、診療記録の作成
- 医療保険事務、会計、レセプト請求
- 他の医療機関、薬局、訪問看護ステーション、行政機関等との連携
- 紹介状、診療情報提供書、各種診断書・証明書の作成
- 審査支払機関、保険者、行政機関等への照会・回答
- 医療安全、院内感染対策、診療の質向上のための院内管理
- 法令に基づく届出、報告、照会への対応
個人情報の取扱いに関するご相談は、受付または院長までお申し出ください。
明細書の発行について
当院では、医療の透明化および患者さまへの情報提供を目的として、領収証の発行時に、診療報酬の算定項目が分かる明細書を無料で発行しています。
明細書には、使用した薬剤名や実施した診療行為名等が記載されます。明細書の発行を希望されない場合は、会計時にお申し出ください。
文書料・保険外負担について
診断書・証明書等の主な文書料は、以下のとおりです。文書作成には内容確認が必要なため、原則として当日作成はできません。お渡しまでに日数をいただきます。
主な文書料
| 文書名 | 金額（税込） |
|---|---|
| 一般診断書（休職、復職可否、就労困難、就労配慮など） | 3,300円 |
| 自立支援医療診断書 | 3,300円 |
| 精神障害者保健福祉手帳診断書 | 6,600円 |
| 生命保険会社等指定診断書 | 8,800円 |
| 障害年金診断書（新規） | 11,000円 |
| 障害年金診断書（更新） | 8,800円 |
| 運転免許用診断書 | 5,500円 |
| 受診状況等証明書（障害年金） | 3,300円 |
| 企業・産業医宛意見書 | 8,800円 |
| 理容師・美容師・調理師等の免許申請用診断書 | 4,400円 |
| 猟銃・空気銃所持許可に関する診断書 | 8,800円 |
| 通院証明書・受診証明書 | 3,300円 |
| 会社書式診断書 | 5,500円 |
| ハローワーク提出用主治医意見書／就労可否証明書 | 4,400円 |
| 成年後見用診断書 | 8,800円 |
| 診療情報開示手数料（コピー代込） | 2,200円 |
※上記にない文書については、内容を確認のうえ個別にご案内します。
※傷病手当金支給申請書、医療機関宛の診療情報提供書など、保険診療で取り扱う文書については、保険診療上の取扱いに従います。
※郵送をご希望の場合は、別途郵送料をご負担いただく場合があります。
文書の内容によっては、診察情報、過去の診療記録、前医からの情報提供書、各種検査結果等を確認したうえで作成します。診察状況や内容によっては、作成までに日数をいただく場合や、当院での作成が難しい場合があります。原則として当日の作成はできません。
診療情報開示について
当院では、患者さまご本人からのご希望に応じて、診療録等の診療情報の開示に対応いたします。
開示をご希望の場合は、受付までお申し出ください。お申し込みにあたっては、本人確認書類のご提示をお願いする場合があります。
費用
診療情報開示手数料（コピー代込） 2,200円（税込）
※通常範囲の紙コピー代を含みます。
※郵送をご希望の場合は、別途郵送料をご負担いただく場合があります。
※開示の可否および開示範囲について確認が必要なため、お渡しまでに日数をいただきます。
※法令・指針等に基づき、全部または一部を開示できない場合があります。
医療安全管理について
当院では、患者さまに安全な医療を提供できるよう、医療安全管理に関する指針を整備し、医療事故防止、医薬品の安全使用、診療記録の適切な管理等に努めています。
医療安全に関するご相談は、受付または院長までお申し出ください。
院内感染対策について
当院では、院内感染の予防およびまん延防止のため、院内感染対策に関する指針を整備し、手指衛生、清掃、換気、必要時の感染対策等に取り組んでいます。
発熱、咳、強い倦怠感などの症状がある場合は、来院前にご連絡ください。
敷地内禁煙について
当院は敷地内禁煙です。建物内、出入口付近、敷地内での喫煙はご遠慮ください。加熱式たばこ、電子たばこも同様にご遠慮ください。
受診時のお願い
当院は完全予約制です。予約時間に遅れる場合や受診できない場合は、事前にご連絡ください。
当院では、患者さまの状態や安全性を確認したうえで診療を行います。診療内容、処方内容、診断書等の作成可否は、医師が医学的に判断します。ご希望どおりの処方や文書作成をお約束するものではありません。
診療の継続をお断りする場合があります
以下の行為がある場合、診療の継続をお断りすることがあります。
- 暴言、威圧的な言動、暴力行為
- 他の患者さまや職員への迷惑行為
- 診療上必要な説明にご理解いただけない場合
- 医師が医学的に不適切と判断した処方や文書作成を強く求める行為
- 無断での録音、録画、撮影
院内での録音、録画、撮影を希望される場合は、事前に職員へお申し出ください。
緊急時の対応について
当院は完全予約制の外来クリニックであり、夜間・休日の救急対応は行っていません。
精神症状の急変などにより早急な相談や受診が必要な場合は、以下にご相談ください。
静岡県精神科救急情報センター
電話：054-253-9905
24時間対応（土曜・日曜・祝日を含む）
生命の危険がある場合、暴力の危険がある場合、自傷他害のおそれが差し迫っている場合は、ためらわずに119番または110番へ連絡してください。
施設基準・加算に関する掲示事項
電子的診療情報連携体制整備加算について
当院では、オンライン資格確認等システムを導入し、受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用して診療を行う体制を整備しています。また、マイナ保険証の利用を促進するなど、医療DXを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでいます。
当院は「電子的診療情報連携体制整備加算2」の算定を予定しており、電子処方箋や電子カルテ情報共有サービスを通じた診療情報の連携体制の整備を進めています。
一般名処方について
後発医薬品があるお薬については、特定の医薬品名ではなく、薬剤の成分名をもとにした一般名で処方する場合があります。一般名処方により、医薬品の供給状況に応じて、薬局で同じ有効成分の医薬品を選択しやすくなります。お薬についてご不明な点がある場合は、診察時にご相談ください。
ベースアップ評価料について
当院では、医療従事者の処遇改善を目的として、ベースアップ評価料を算定する場合があります。ご理解のほどよろしくお願いいたします。